Les contraintes mécaniques que doit subir le futur implant implique des fondations osseuses solides et en quantité suffisante.

L’absence d’un de ces deux critères oblige le praticien, souhaitant malgré tout effectuer la pose d’un implant, à apporter de l’os sur le futur site implantable.

Ce temps chirurgical préalable est dénommé : CHIRUGIE PRE-IMPLANTAIRE. Elle doit être effectuée par des praticiens expérimentés et dans un environnement d’asepsie poussée.

En quoi consiste l’intervention ?

Deux types de greffes osseuses sont envisageables :

• Les greffes dites d’apposition

• Les greffes de comblement

1. Augmenter la largeur de l’os

C’est l’indication principale des greffes osseuses dites "d’apposition", ou l’on prélève de l’os sur des sites donneurs. Ces sites , en fréquence, sont les suivants :

• Mâchoire

• Crâne

Le recours à des greffons osseux d'origine humaine (os de banque) est aussi possible ce qui permet d'éviter le prélèvement et réduit les suites opératoires.

SACHEZ QUE : La technique de prélèvement ne fragilise en rien le site donneur et les cicatrices permettant le prélèvement sont cachées dans les cheveux (on ne les rase pas de manière visible) en ce qui concerne le crâne, et dans la bouche pour ce qui est de la mâchoire.

Un bilan radiologique précède de façon générale le prélèvement afin de se prémunir d’éventuelles complications.

Les risques inhérents à chaque technique vous seront détaillés lors de votre consultation.

L’os prélevé est ensuite positionné au niveau de la zone (tant au niveau de la mandibule que du maxillaire supérieur) dont on veut augmenter la largeur (en ouvrant la gencive) et fixé par des micro vis qui seront ensuite retirées. Le délai d’attente avant la pose de l’implant varie ensuite entre 3 et 6 mois.

C’est une chirurgie MINUTIEUSE nécessitant un os receveur de bonne qualité et une parfaite hygiène bucco dentaire.

> La réussite de cette greffe n’est PAS de 100 %, les échecs sont envisageables.

https://www.youtube.com/watch?v=Fj5IjNW8Ezk

En pratique :

Intervention

• Effectuée sous anesthésie locale ou générale (notamment pour le prélèvement crânien)

• Hospitalisation variant de 1 à 2 jours selon le prélèvement (si absence de complications)

Soins post opératoires

• Bains de bouche, soins de la cicatrice crânienne éventuelle (fils résorbables ou non)

• Hygiène buccale et alimentation peu consistante pendant 7 jours

2 – Augmenter la hauteur de l’os

Plusieurs techniques chirurgicales permettent d’accroître le tissu osseux dans son axe vertical. Il s’agit, en plus des greffes d’appositions que nous avons vues et du comblement des sinus maxillaires.

Le comblement de sinus :

Il est généralement indiqué dans le cadre des restaurations prothétiques des secteurs prémolaires et molaires, il consiste à augmenter la hauteur du tissu osseux en regard de ces secteurs en comblant partiellement la cavité que constitue le sinus maxillaire par du tissu osseux (prélevé sur la hanche ou le crâne) ou de l’os de synthèse.

L’intervention consiste donc, après incision de la muqueuse buccale, à ouvrir le sinus puis à glisser sous sa muqueuse, du tissu osseux (prélevé au niveau du crâne ou de la hanche) ou du matériau synthétique.

Un délai d’environ 3 à 6 mois est nécessaire pour poursuivre le schéma thérapeutique de la pose d’implant.

Des échecs sont possibles et non prévisibles.

Exemple de comblement de sinus bilatéral sur un scanner (flèche)

Intervention :

• Effectuée parfois sous anesthésie générale

• Hospitalisation variant de 1 à 2 jours (en l’absence de complications)

Soins post opératoires :

• Bains de bouche et soins de la cicatrice de prélèvement (hanche ou crâne)

• Hygiène buccale et alimentation peu consistante pendant 7 jours