Dr Christophe Chartier » Chronologie des traitements de la gencive : éviter ou limiter la chirurgie

Bien se brosser les dents

admin — Thu, 01 May 2014 21:34:01 +0000

Qu'il s'agisse de vos dents naturelles, de prothèses ou de facettes dentaires, un bon brossage est primordial dans la prévention des caries de la plaque dentaire ou de toutes autres infections buccales.

Objectif : éliminer les bactéries et prévenir la formation de plaque dentaire. En effet, si la plaque dentaire se durcit, seule une intervention de votre dentiste pourra être efficace afin de la retirer.
Matériel : une brosse à dent à poils souples et à petite tête (à renouveler tous les mois).
Technique : toujours brosser de la gencive vers la dent et jamais l'inverse. En effet un brossage trop intensif pourrait faire "remonter" vos gencives et à terme engendrer un déchaussement.
Durée : environ 3 minutes pour un brossage efficace et complet.
Fréquence: au minimum 2 fois par jour, idéalement après chaque repas.

En complément du brossage :

Afin de parfaire votre brossage et obtenir une hygiène irréprochable, il est également conseillé de le compléter avec les techniques suivantes :

Le fil dentaire

Objectif : éliminer la plaque dentaire aux endroits inaccessibles avec une brosse.
Matériel : fil dentaire floss que vous trouverez en pharmacie ou grande surface.
Technique : fil tendu entre les doigts, partir de la gencive et frotter le fil sur chaque face des dents, attention à ne pas blesser vos gencives. N'hésitez pas à demander une démonstration à votre dentiste.
Durée : environ 1 minute.
Fréquence : en complément des brossages quotidiens.

La brossette interdentaire

Objectif : éliminer la plaque dentaire et les résidus alimentaires des espaces interdentaires les plus larges.
Matériel : brossettes interdentaires que vous trouverez en pharmacie ou grande surface. Durée : de 30 sec à 1 minute.
Fréquence : en complément des brossages quotidiens.

Les phases d’un traitement parodontal

admin — Thu, 01 May 2014 21:28:54 +0000

1°) Apprentissage du contrôle de plaque

Un contrôle de plaque bien fait (brossage des dents efficace) va permettre une réussite à long terme du traitement parodontal.

Vous êtes co-responsable de votre traitement !

• Le contrôle de plaque est réalisé par vos soins tous les soirs pendant 5 minutes en plus du brossage du matin: Il s’agit de contrôler et de limiter les dépôts de plaque dentaire sous vos gencives.

• Pour ce faire, il faut désinfecter les gencives à l’aide de la brosse à dents associée aux médicaments prescrits.

• L’utilisation des brossettes interdentaires et du fil dentaire pour désinfecter entre les dents est essentiel.

• Après quelques semaines, vous allez observer une diminution de l’inflammation des gencives ainsi qu’une diminution des saignements.

• Ce traitement devra être réalisé toute votre vie.

2°) Évaluation de la gravité de la parodontite

Votre dentiste possède différents outils qu’il peut ou non mettre en œuvre.

• L’entretien initial pour détecter des facteurs de risques parodontaux généraux.

• L’examen clinique pour détecter les facteurs de risques parodontaux locaux.

• Les mesures de la profondeur de poches à l’aide d’une sonde parodontale.

• Un bilan bactérien (par microscope ou prélèvement) pour détecter des bactéries très agressives.

• Un test génétique par prélèvement salivaire (le test PST) est éventuellement fait : l’objectif est de savoir si vous avez des prédispositions génétiques pour le développement de la maladie parodontale.

• Un bilan radiographique rétroalvéolaire : une série de petites radios est prise pour évaluer la situation sur le plan osseux.

3°) La lithotritie ou détartrage – surfaçage réalisé par des ultrasons associé à une décontamination-stimulation au laser. (voir parodontie médicale non chirurgicale)

• Cela consiste à aller éliminer les bactéries et le tartre en profondeur dans vos poches parodontales à l’aide de curettes et d’ultrasons et à décontaminer en profondeur les tissus parodontaux atteints par la maladie.

• Il n’y a pas de décollement de gencives ni de points de suture.

• Plusieurs séances sont nécessaires.

• Suite à ce traitement il y a un risque de ressentir des sensibilités au froid pendant plusieurs mois.

4°) : La réévaluation 2 mois après la dernière séance de lithotritie

La réévaluation permet de contrôler la manière dont votre parodonte a réagi au traitement et de définir la suite de la prise en charge.

Si des poches profondes persistent (supérieures à 5 mm) : une chirurgie parodontale sera nécessaire afin d’éliminer ces poches profondes résiduelles.

5°) La chirurgie parodontale (si nécessaire)

• La chirurgie parodontale se pratique sous anesthésie locale.

• Un décollement limité de la gencive est réalisé pour permettre un accès direct aux poches très profondes.

• Un nettoyage minutieux est effectué.

• Les gencives sont alors replaquées et maintenues par des points de suture.

• Les suites opératoires sont généralement simples et légères .

On entre alors dans la phase de maintenance des résultats obtenus

L’objectif est de maintenir les résultats obtenus et d’éviter qu’une nouvelle poche bactérienne ne se forme malgré le contrôle de plaque.

Votre dentiste va éliminer des dépôts de plaque et de tartre localisés dans les endroits difficiles d’accès.

La fréquence des rendez-vous est fonction de votre risque parodontal et de votre efficacité dans la mise en œuvre des moyens d'hygiène précédemment enseignés.

Rq : La rétraction des gencives suite au traitement parodontal est normale. Elle signe le retour de la bonne santé gingivale. Dans les secteurs antérieurs, la rétraction des gencives peut entraîner l’apparition de triangles noirs entre les dents et ces dents peuvent aussi paraître plus longues. Le seul moyen de pallier à ce problème est de tricher: la réalisation de couronnes en céramique peut être indiquée pour venir fermer les espaces entre les dents (sans pour autant empêcher le passage des brossettes inter dentaires!).

Le détartrage

admin — Thu, 01 May 2014 21:14:41 +0000

Comment se forme le tartre ?

Après chaque repas, une fine pellicule constituée de débris d’aliments et de nombreuses bactéries se forme à la surface des dents : c’est la plaque dentaire. Si elle n’est pas retirée de façon très régulière par un brossage efficace, la plaque dentaire se minéralise et durcit pour former le tartre qui est très adhérent. Le tartre étant poreux, de nombreux microbes viennent s’y loger, ce qui peut entraîner le développement de caries ou de maladies des gencives.

Pourquoi un détartrage ?

Un détartrage régulier, associé à un nettoyage professionnel au cabinet et à un brossage efficace à la maison permet de recréer un environnement sain et esthétique pour les dents et les gencives et de prévenir l’apparition de nombreuses maladies gingivales et parodontales.

La technique

Le détartrage est réalisé manuellement en grattant la pellicule de tartre à l'aide d'instruments appelés curettes ou effectué avec un appareil à ultrasons pour décoller tous les dépôts. Ces deux méthodes peuvent être complémentaires.

Les parodontites : quels risques pour votre santé

admin — Tue, 11 Feb 2014 16:35:37 +0000

Nous savons maintenant que cette infection permanente des gencives (bactéries contenues dans la poche parodontale) peut constituer un facteur aggravant de certaines maladies. Les substances toxiques libérées par la plaque dentaire au niveau des gencives peuvent passer dans la circulation sanguine générale et entretenir des phénomènes inflammatoires, à distance des gencives.

Autrement dit, la présence d’une parodontite pourrait augmenter le risque de pathologies générales :

la maladie coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde) : les bactéries contribueraient à la formation de plaques d'athérome sur la paroi interne des artères coronaires ;
l' endocardite (infection dela paroie interne du cœur): fixation et multiplication des bactéries au niveau de l'endocarde ;
l'accouchement prématuré ;
l’hypertension artérielle ;
l'instabilité de l'équilibre de la glycémie (diabète).

Des liens:

http://www.afd.asso.fr/diabete/complications/dents

http://www.ameli-sante.fr/diabete-de-type-2/le-suivi-medical.html

http://www.diabeteplongee.fr/

Traitement parodontal chirurgical limité et simple

admin — Tue, 11 Feb 2014 16:34:59 +0000

Il est envisagé pour traiter les zones présentant une parodontite réfractaire au traitement de parodontie médicale toujours réalisé en première intention. Cette méthode complémentaire est généralement très efficace et limitée à des zones très précises, car elle succède au traitement de parodontie médicale.

Rappels sur le traitement médical

Quand la maladie parodontale se développe, la gencive s’écarte de la racine créant ainsi un espace appelé poche parodontale.
Dans cette poche, divers dépôts vont se déposer et se minéraliser, de nombreuses bactéries agressives vont se développer et seront responsables de la destruction des tissus assurant le soutien des dents entraînant inévitablement la pertes de ces dents.

La première réponse est la parodontie médicale (regroupant l'enseignement des techniques d’hygiène et des soins gingivaux locaux, du surfaçage ou lithotritie et des manœuvres de décontamination permises par l'utilisation du laser). C'est la première étape d’un traitement parodontal. On parle de thérapeutique initiale.
Dans ce procédé non chirurgical, les dépôts minéralisés et les bactéries seront éliminés méticuleusement avec des appareils à ultra-sons (des curettes pourront être utilisées dans certaines situations). L'utilisation du laser est fréquente afin de décontaminer plus efficacement les tissus des zones atteintes et accélérer la cicatrisation. Pour favoriser la cicatrisation et optimiser l’effet du traitement, il est primordial d’avoir une hygiène bucco-dentaire rigoureuse, avec un brossage méticuleux des espaces situés entre les dents grâce à des brossettes ou du fils dentaire.

L’objectif est donc de désinfecter les tissus et de permettre la fermeture des poches parodontales, par une cicatrisation (ré-adhésion) de la gencive sur la surface de la dent. Toutefois, lorsque ce traitement ne suffit pas à stabiliser la parodontite, d’autres thérapeutiques, notamment chirurgicales peuvent alors être envisagées.

Les traitements chirurgicaux

Ils sont différents suivant le stade de la maladie, néanmoins dans une même bouche, plusieurs techniques chirurgicales pourront être entreprises.

La gingivectomie

Ce geste permet de retirer les excès de gencive à l'abri desquels les bactéries se développent .

La chirurgie à lambeau d'assainissement

Élimination des tissus infectés et du tartre résiduel sous gingival. Cela permet aussi de diminuer la profondeur de la poche parodontale et donc limiter les possibilités de réinfection bactérienne.

La chirurgie d'assainissement avec ostéoplastie

La technique est identique que précédemment, mais associée à une correction de l'os.

L'assainissement et la greffe de biomatériaux

Cela permet de combler les défauts osseux lorsque l'ostéoplastie n'est pas choisie. On forme une matrice propice à la croissance d'un nouvel os alvéolaire. Cela ne peut être envisagé qu'à la suite d'un assainissement.

Traitements des maladies parodontales au laser

admin — Tue, 11 Feb 2014 16:34:39 +0000

Les maladies parodontales ont des causes multiples, dont le stress, l'hérédité, mais surtout des infections bactériennes des gencives et de l'os sous-jacent. Leur traitement repose principalement sur l'emploi de protocoles anti-bactériens (eau oxygénée, bicarbonate, antibiotiques, bain de bouche). Aujourd'hui, le déchaussement est soigné avec efficacité grâce au laser, il nettoie et désinfecte les poches, grâce à son action stérilisante et anti-inflammatoire, évitant ainsi dans la majorité des cas le recours à la chirurgie parodontale.

LE TRAITEMENT : LES GRANDES LIGNES

Première consultation

Un diagnostic de la maladie parodontale est effectué lors de la première consultation, ainsi que des radiographies et un plan de traitement contre la maladie parodontale.

TRAITEMENT

Objectif du traitement : élimination des bactéries agressives, ce qui permet le réattachement des tissus le long de la racine des dents et qui élimine la mobilité dentaire. Il permet aussi d'éliminer les saignements de gencive et la mauvaise haleine d'origine gingivale.

MOYENS POUR Y ARRIVER

Mise en place d'un protocole anti-bactérien très rigoureux, adapté aux familles de bactéries qui auront été détectées = germes anaérobies en majorité, car un dentifrice classique n'a plus aucune efficacité contre ces microbes… = H202 + bicarbonate + antibiothérapie ciblée, apprentissage des nouvelles techniques d'hygiène bucco-dentaire : brossage électrique, hydropulseur, brossettes interdentaires etc…
Élimination minutieuse du tartre, surtout sous la gencive (surfaçage radiculaire), suivi de l'action anti-bactérienne, analgésique, cicatrisante du laser qui a en plus la propriété d'induire une biostimulation favorable à la régénération des tissus parodontaux détruits par la maladie.
La coopération du patient au maintien d'une hygiène bucco-dentaire parfaite se doit d'être maximale : pour accélérer l'assainissement et la cicatrisation des gencives, réduire et stopper les mobilités dentaires, éliminer cette mauvaise haleine, et ne plus avoir mal.
L'efficacité du laser permet dans la grande majorité des cas d'éviter d'avoir recours à la chirurgie, beaucoup plus agressive, douloureuse et onéreuse.

Au final, les avantages du traitement laser sont nombreux, voici les principaux :

cicatrisation plus rapide,
diminution de la durée des séances,
réduction des risques d'infection,
très peu de douleurs post-opératoires,
pas de gêne due au bruit ou aux vibrations pendant le traitement,
traitements moins traumatiques,
diminution des prescriptions médicamenteuses.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

Pour information, cette technique consiste en l'élimination par voie d'accès chirurgicale (incision, lambeau, curetage, sutures, voire greffe) du tartre sous-gingival et des tissus parodontaux infectés (gingivectomie, ostéoplastie). Voir aussi : le traitement chirurgical (le traitement chirurgical ne sera indiqué que dans les rares cas où le traitement par laser n'aura pas été efficace).

MAINTENANCE DES RÉSULTATS OBTENUS

Pour conserver le bénéfice des résultats obtenus, et surtout éviter tout risque de récidive, une "maintenance" parodontale constituée de détartrages très réguliers, de radios de contrôle, d'une ré-évaluation de la présence ou non d'infection bactérienne résistante, devra être mise en place (tous les 3 ou 6 mois). Cette maintenance dure toute la vie ! C’est probablement la phase la plus importante du traitement.

Quelques références :

http://docnum.univ-lorraine.fr/public/SCDPHA_TD_2011_MOSTER_ADRIEN.pdf

https://www.youtube.com/watch?v=yU9cGNvfR2k

La progression des atteintes parodontales

admin — Tue, 11 Feb 2014 16:33:55 +0000

Lorsque la plaque dentaire n'est pas correctement retirée (brossage insuffisant), le premier degré des maladies parodontales s’installe : la gingivite.

Qu’est-ce qu’une gingivite ?

C’est une inflammation de la gencive, qui gonfle, devient rouge foncé et saigne au moindre contact : quand vous vous brossez les dents ou croquez dans une pomme, par exemple. Fréquente, la gingivite est souvent localisée entre deux dents. Elle peut s’étendre et même se généraliser. Sans traitement, elle favorise le déchaussement et peut également accélérer la perte des dents.

Quelle est son origine ?

Le plus souvent, la gingivite est provoquée par la présence d’un excès de tartre, lui-même produit par la plaque dentaire. La plaque dentaire et le tartre sont des milieux favorables à la prolifération des bactéries, et donc à l’infection localisée de la gencive. L’organisme va vouloir se défendre contre ces bactéries : il déclenche une réaction de défense inflammatoire limitée à la gencive.

Souvent liée à une hygiène buccale insuffisante, la gingivite est toutefois favorisée par certaines situations : grossesse, tabagisme, diabète, par des dents mal positionnées ou par une carie mal soignée…

Traitement

Le traitement des gingivites repose sur :

une amélioration de l’hygiène dentaire par le patient ;
un détartrage minutieux réalisé au cabinet ;
l’utilisation éventuelle de bains de bouche.

Si la gingivite n'est pas traitée, sous l’effet cumulé de facteurs de risque parodontaux et d’accumulation de plaque, elle peut évoluer vers la parodontite qui sera responsable d'une destruction des structures qui tiennent les dents : les dents vont se déchausser, devenir mobiles, puis tomber.

Les stades d'atteinte de la gencive :

Baisse du niveau osseux.

Traitement : détartrage profond associé éventuellement à l'utilisation d'un laser dentaire pour décontaminer les sites atteints (voir parodontie médicale non chirurgicale).

Le traitement nécessite aussi de votre part une hygiène rigoureuse :

brossage deux fois par jour des dents et des gencives avec les médicaments adaptés,
utilisation des brossettes inter-dentaires, deux fois par jour.

Le brossage et ses outils

Le brossage seul ne permet pas d’éliminer toute la plaque dentaire. Il est donc indispensable de compléter son action par des brossettes ou du fil dentaire.

Les espaces situés entre les dents sont inaccessibles aux poils de la brosse à dents. C'est pour cela que c'est dans ces zones que commencent à se développer la plupart des caries et des problèmes de gencive.

Deux moyens simples pour nettoyer ces zones à risques :

La brossette interdentaire : sorte de petit goupillon, elle permet un nettoyage aisé des espaces interdentaires larges, notamment chez les patients qui présentent un déchaussement des dents.

Le fil dentaire : recommandé chez les personnes qui présentent un espace très fin entre leurs dents. Il est à utiliser avec précaution pour ne pas blesser la gencive.

La brossette et le fil dentaire s’utilisent après le brossage des dents.

Si l'atteinte n'est toujours pas traitée :

Perte importante du soutien osseux.

Le problème est sérieux, il faut agir vite!

Le traitement : mise en place d'un protocole stricte de parodontie médicale avec apprentissage des techniques d'hygiène, soins locaux, bilan des atteintes, lissage des racines, décontamination-stimulation au laser dentaire et éventuellement ultérieurement, accès chirurgical des zones ne présentant pas de guérison satisfaisante à la suite du traitement médical aidé du laser (voir parodontie médicale non chirurgicale).

Avantages du traitement assisté par laser :

La suppression des vibrations et des bruits procure un meilleur confort au cours du soin.
L’extrême précision du rayon laser apporte une plus grande sécurité en protégeant les tissus sains environnants.
Le laser permet un bien meilleure désinfection comparée à celle obtenue avec l’utilisation d’instruments plus classiques.
La cicatrisation est non douloureuse. De plus, elle est plus rapide, car le laser stimule les réactions immunitaires de votre organisme.
A la fin de la séance, le visage est moins souvent engourdi, car dans de nombreux cas l’anesthésie n’est plus indispensable.

Ce traitement arrête la progression de la maladie mais malheureusement, ne reconstruit pas l'os que vous avez perdu. La gencive, en se raffermissant, découvre davantage la racine de la dent. Cette nouvelle position de la gencive peut donner une impression de dent longue et parfois inesthétique.

Issue en absence de traitement

Trop tard !

La dent est à extraire. Elle devra être remplacée par un implant ou un bridge.
Vous entrez maintenant dans le domaine de la réhabilitation dentaire par des moyens prothétiques.

Voilà donc comment on peut perdre ses dents.