La résection apicale est une intervention consistant à traiter une infection de manière chirurgicale en retirant l’extrémité de la racine d’une dent et le tissu osseux infecté (kyste ou granulome).

Le chirurgien-dentiste a recours à cette intervention dans 3 cas de figure :

• Lorsque le dentiste n’arrive pas à drainer l’infection ou le kyste à l’extrémité de la racine par voie canalaire (non chirurgicale). En effet, certains obstacles peuvent limiter le dentiste dans son traitement canalaire, comme des calcifications ou la fracture d’un instrument.

• Lorsque le traitement endodontique correctement mené n'a pas donné les résultats escomptés.

• Lorsque une infection ou un kyste se déclare après la pose d’une prothèse fixe et que le dentiste ne peut pas déposer cette dernière pour traiter l’infection de façon traditionnelle par voie canalaire.

Comment se déroule l’intervention ?

1. Anesthésie locale.
2. La gencive est décollée afin de laisser apparaître le foyer infectieux et l’extrémité de la racine.
3. Les deux ou trois derniers millimètres de la racine sont enlevés ainsi que l’os infecté autour de la racine.
4. Les sutures sont réalisées pour refermer le site opératoire.

L’œdème post-opératoire disparaît en une semaine.

La résection apicale permet de conserver une dent sans procéder à une extraction qui pourrait altérer les fonctions de la mâchoire. Il arrive toutefois que l’inflammation autour de la racine ne se résorbe pas et récidive, créant de nouveau un kyste. C'est notamment le cas lorsque la racine est fissurée.

Pour contrôler cette éventualité, il faut effectuer un examen radiographique tous les six mois.

Diverses solutions de prothèses transitoires peuvent être envisagées.

Si la dent extraite se situe dans la zone du sourire, des solutions vous seront proposées pour éviter que l’on ne remarque cette dent absente.
Il est important de prévoir, avant l’extraction, le remplacement immédiat par une dent provisoire, ou par des prothèses transitoires s’il s’agit de plusieurs dents.

Ces prothèses peuvent être fixées sur les dents voisines, sur des plaques amovibles ou sur des implants dans certaines situations.

S’il s’agit de plusieurs dents, on distingue alors plusieurs solutions

• La prothèse immédiate fixe

   

   

   

   

  

  

Elle est placée sous forme de bridge provisoire sur les dents voisines de la dent extraite. Ce bridge provisoire peut être préparé au laboratoire de prothèse ou directement en bouche au moment de l’intervention.
Il est en résine, d’une couleur proche de celle des dents voisines.

Ce bridge restera en place pendant la durée de la cicatrisation de la dent extraite.

• La prothèse immédiate amovible

   

   

   

   

   

Elle est le plus souvent utilisée quand plusieurs dents doivent être extraites. Cette prothèse doit être prévue à l’avance et réalisée en laboratoire. Nous l’adaptons tout de suite après les extractions.

Ces prothèses transitoires, mises en place pendant la cicatrisation, seront remplacées au bout de quelques mois (2 à 6 mois) par des prothèses définitives.

Quand faut-il les extraire ?

Les dents de sagesse peuvent pousser normalement, mais elles peuvent aussi s'infecter ou provoquer des dégâts sur d'autres dents en transmettant une infection ou une carie. Les anomalies de croissance concernent surtout les dents de sagesse inférieures.
Lorsqu’une dent de sagesse manque de place, il est parfois préférable de l’extraire afin d’éviter de nombreux désagréments. Exemples : la dent de sagesse peut pousser partiellement ou de travers et entraîner des douleurs importantes,

elle peut rompre l’alignement des dents adjacentes pour trouver sa place… En outre, les caries sur les dents de sagesse sont plus fréquentes, car elles sont difficiles à atteindre avec la brosse à dents.

L’intervention

Selon la disposition et le nombre de dents à extraire, l'extraction se fait en une ou deux fois. L’intervention étant relativement simple et courante, l’anesthésie locale est la solution la plus indiquée. L’anesthésie générale, impliquant une hospitalisation, est surtout utilisée pour enlever les quatre dents de sagesse en une seule fois.

Après l’extraction d’une ou de plusieurs dents de sagesse, il est fréquent qu'un petit saignement persiste pendant quelques heures. Il suffit alors d’appliquer une compresse sur la zone de l'extraction et de la mordre jusqu’à ce que le saignement s'arrête.

• si son support gingival et osseux est trop abîmé, à cause de la maladie parodontale,
• si elle est trop abîmée pour être conservée à cause de la carie,
• si elle a subi un choc, un traumatisme, une fracture non réparable,
• selon l'état général du patient (risques infectieux à distance),
• pour des raisons stratégiques lors d'un traitement d'orthodontie ou de prothèse.

Une extraction ou "avulsion" est une véritable intervention chirurgicale.

Les extractions simples

Les extractions simples sont accomplies sur des dents qui sont visibles en bouche, qui ne sont pas endommagées excessivement par la carie et qui peuvent être extraites sans complication. L'extraction peut être considérée comme une désinsertion de la dent de son alvéole. Elle se fait en général à l'aide d'un davier (pince) après une anesthésie locale. Une vérification est entreprise pour ne pas oublier un éventuel résidu radiculaire, des fragments osseux et pour cureter éventuellement les tissus infectés.

Le saignement sera contrôlé en mettant une compresse de coton sur le site de l'extraction et en demandant au patient de fermer la bouche pour créer une pression.

Pour préserver le caillot en formation, il ne faut pas boire du côté de la zone extraite ni cracher pendant une dizaine d'heures.

La perte du caillot risque d'entrainer une infection osseuse douloureuse appelée alvéolite.

La partie osseuse autour de la dent enlevée aura tendance à se rétracter avec le temps, sauf si elle est réhabilitée avec un implant. Les extractions simples sont des actes remboursés par la Sécurité Sociale.

Les extractions complexes

Certaines dents n'arrivent pas à faire leur éruption sur l'arcade correctement, présentent un accès difficile (dents de sagesses),

ont des racines divergentes ou très courbées, ou sont considérablement abîmées (carie importante par exemple). Aussi elles restent souvent en partie ou totalement incluses dans l'os. On procède alors à une extraction chirurgicale.

L'intervention commence là aussi par une anesthésie locale, puis le dentiste procède à une incision de la gencive et dégage le tissu osseux autour de la dent.

Parfois celle-ci est sectionnée pour ne pas traumatiser l'os souvent responsable de suites opératoires douloureuses.

Une fois la dent enlevée, la cavité est nettoyée. Dans le cas d'une dent souffrant d'inflammation, le tissu infecté sera également enlevé.

La fermeture de la cavité s'effectue souvent à l'aide de points de suture servant à réunir les bords de la gencive.

Une prémédication avec des antalgiques et des antibiotiques est très souvent recommandée.

Se pose ensuite le problème du remplacement des dents absentes.

1- Suivez les prescriptions de l'ordonnance qui vous a été remise. Cependant, en cas d'éruption cutanée avec démangeaisons ou en cas d'apparition de brûlures d'estomac, mettez-vous en rapport avec nous afin de la modifier.

Mieux vaut prévenir que guérir : avant l'apparition éventuelle d'une douleur, prenez les antalgiques prescrits.

2- Les saignements : il est fréquent qu'un petit saignement persiste pendant quelques heures à une nuit suivant l'intervention. Le traitement consiste à appliquer une compresse sur la zone de l'extraction et mordre sur celle-ci tant que la saignement ne s'est pas arrêté. Afin de ne pas évacuer le caillot sanguin qui s'est formé dans l'alvéole, les bains de bouche qui vous seront prescrits ne doivent pas être faits pendant les premières 24 heures suivant l’acte chirurgical. Évitez également de cracher les premiers jours, car cela peut déclencher un saignement. Si le saignement persiste malgré tout, contactez le Cabinet.

3- La douleur au niveau des zones opérées est plus fréquente en bas qu’en haut. Elle cède souvent avec des antalgiques et disparaît en quelques jours. Un traitement adapté sera prescrit à votre sortie par votre chirurgien. Des glaçons enrobés dans un linge (pas directement sur la peau) diminuent le gonflement et la douleur. Si vous ressentez de fortes douleurs malgré la prise de vos médicaments, n’hésitez pas à nous en faire part pour que nous puissions éventuellement modifier notre prescription.

4- Un œdème ou un hématome peuvent apparaître en regard de la zone opérée et augmenter durant les 72 premières heures.

Ceci est normal ; ils peuvent prendre des proportions importantes selon les individus et le type d'opération. Le traitement et les vessies de glace permettront de réduire la douleur et l'importance de cette déformation.

5- Une limitation de votre ouverture buccale peut exister pendant plusieurs jours. Celle-ci est due à l’hématome qui provoque une contracture musculaire ; ne forcez pas, elle cédera petit à petit.

6- Des points ont pu être posés au niveau de votre gencive. Ils se résorberont spontanément en 3 semaines à un mois, mais s'ils persistent ou s'ils vous gênent, il vous sera possible de les faire retirer après 15 jours.

7- Le brossage dentaire pourra être repris dès le lendemain de l’intervention, en évitant la zone opérée pendant 3 ou 4 jours. Après ce délai, vous pouvez nettoyer cette zone avec une brosse à dents souple dite "chirurgicale" que vous trouverez en pharmacie.

En résumé, vous devrez respecter un certain nombre de précautions pendant 48 heures :

- Ne pas faire de bains de bouche et ne pas cracher car cela favorise le saignement.

- Privilégier une alimentation pas trop consistante mais pas mixée.

- Ne rien boire ou manger de chaud.

- Dormir la tête surélevée : dormez la tête appuyée sur deux coussins.

- Placer une vessie de glace sur la peau au niveau des zones opérées.