Cette pose s’effectue généralement en 3 TEMPS :

1er TEMPS : La chirurgie implantaire

Comment se déroule la chirurgie ?

• La pose de l'implant est réalisée la plupart du temps sous anesthésie locale.
• La gencive est incisée et dégagée pour avoir accès au site osseux où la pose de l’implant est prévue.
• Le passage successif de forets de différents diamètres permet de préparer le logement.
• L’implant est ensuite vissé.
• A l’issue de sa mise en place, l’implant est recouvert et protégé par la gencive.

https://www.youtube.com/watch?v=UwIGZe5HmiQ

Soins post opératoires :

• Bains de bouches, consignes de brossage

• Fils résorbables (pas d’ablation)

• Alimentation peu consistante pendant 7 jours

2ème TEMPS : Après l'ostéointégration

• Il sera nécessaire après 3 à 6 mois de cicatrisation de le découvrir lors d’une seconde chirurgie et de placer une bague de cicatrisation en titane, autour de laquelle la gencive va cicatriser.

Pour cela l’implant DOIT être ostéointégré, ce qui n’est pas toujours le cas.

En conséquence :

• Soit l’implant est ostéointégré et la mise en place du pilier de cicatrisation est effectuée.

• Soit l'implant n'est pas ostéointégré et sera retiré. Un nouvel implant sera reposé après une phase de cicatrisation.

Soins post opératoires :

• Identiques au 1er temps

Rq : Parfois la mise en place de l’implant en une seule chirurgie est possible :
•  A l’issue de sa mise en place chirurgicale, la bague de cicatrisation en titane est directement vissée sur l’implant. Une seconde chirurgie ne sera pas nécessaire pour découvrir l’implant (la technique en une seule étape chirurgicale n’est pas toujours possible, c’est à votre dentiste de prendre la décision).

3ème TEMPS : La pose de la prothèse sur implant

Dévolu à la confection de la couronne définitive, ou de la prothèse, il consiste à déposer le pilier de cicatrisation et à fixer la dent à l'implant.

Voici l'illustration en image:

Il manque la première molaire inférieure.

Les implants peuvent aussi servir à stabiliser un appareil amovible au maxillaire inférieur par un système de boutons pression (comme pour un vêtement)  fixé sur les implants et dans la prothèse.

Mais, que faire quand l’os nécessaire à la pose de cet implant n’est pas en quantité suffisante ?

 Les contraintes mécaniques que doit subir le futur implant nécessitent qu'il soit entouré d'une quantité osseuse suffisante.

L’absence d’un de ces deux critères oblige le praticien, souhaitant malgré tout effectuer la pose d’un implant, à apporter de l’os sur le futur site implantable.

Ce temps chirurgical préalable est dénommé : CHIRUGIE PRE-IMPLANTAIRE. Elle doit être effectué par des praticiens expérimentés et dans un environnement d’asepsie poussée.

Voir chapitre  Les greffes osseuses pré implantaires

L’absence d’un de ces deux critères oblige le praticien, souhaitant malgré tout effectuer la pose d’un implant, à apporter de l’os sur le futur site implantable.

Ce temps chirurgical préalable est dénommé : CHIRUGIE PRE-IMPLANTAIRE. Elle doit être effectuée par des praticiens expérimentés et dans un environnement d’asepsie poussée.

En quoi consiste l’intervention ?

Deux types de greffes osseuses sont envisageables :

• Les greffes dites d’apposition

• Les greffes de comblement

1. Augmenter la largeur de l’os

C’est l’indication principale des greffes osseuses dites "d’apposition", ou l’on prélève de l’os sur des sites donneurs. Ces sites , en fréquence, sont les suivants :

• Mâchoire

• Crâne

Le recours à des greffons osseux d'origine humaine (os de banque) est aussi possible ce qui permet d'éviter le prélèvement et réduit les suites opératoires.

SACHEZ QUE : La technique de prélèvement ne fragilise en rien le site donneur et les cicatrices permettant le prélèvement sont cachées dans les cheveux (on ne les rase pas de manière visible) en ce qui concerne le crâne, et dans la bouche pour ce qui est de la mâchoire.

Un bilan radiologique précède de façon générale le prélèvement afin de se prémunir d’éventuelles complications.

Les risques inhérents à chaque technique vous seront détaillés lors de votre consultation.

L’os prélevé est ensuite positionné au niveau de la zone (tant au niveau de la mandibule que du maxillaire supérieur) dont on veut augmenter la largeur (en ouvrant la gencive) et fixé par des micro vis qui seront ensuite retirées. Le délai d’attente avant la pose de l’implant varie ensuite entre 3 et 6 mois.

C’est une chirurgie MINUTIEUSE nécessitant un os receveur de bonne qualité et une parfaite hygiène bucco dentaire.

> La réussite de cette greffe n’est PAS de 100 %, les échecs sont envisageables.

https://www.youtube.com/watch?v=Fj5IjNW8Ezk

En pratique :

Intervention

• Effectuée sous anesthésie locale ou générale (notamment pour le prélèvement crânien)

• Hospitalisation variant de 1 à 2 jours selon le prélèvement (si absence de complications)

Soins post opératoires

• Bains de bouche, soins de la cicatrice crânienne éventuelle (fils résorbables ou non)

• Hygiène buccale et alimentation peu consistante pendant 7 jours

2 – Augmenter la hauteur de l’os

Plusieurs techniques chirurgicales permettent d’accroître le tissu osseux dans son axe vertical. Il s’agit, en plus des greffes d’appositions que nous avons vues et du comblement des sinus maxillaires.

Le comblement de sinus :

Il est généralement indiqué dans le cadre des restaurations prothétiques des secteurs prémolaires et molaires, il consiste à augmenter la hauteur du tissu osseux en regard de ces secteurs en comblant partiellement la cavité que constitue le sinus maxillaire par du tissu osseux (prélevé sur la hanche ou le crâne) ou de l’os de synthèse.

L’intervention consiste donc, après incision de la muqueuse buccale, à ouvrir le sinus puis à glisser sous sa muqueuse, du tissu osseux (prélevé au niveau du crâne ou de la hanche) ou du matériau synthétique.

Un délai d’environ 3 à 6 mois est nécessaire pour poursuivre le schéma thérapeutique de la pose d’implant.

Des échecs sont possibles et non prévisibles.

Exemple de comblement de sinus bilatéral sur un scanner (flèche)

Intervention :

• Effectuée parfois sous anesthésie générale

• Hospitalisation variant de 1 à 2 jours (en l’absence de complications)

Soins post opératoires :

• Bains de bouche et soins de la cicatrice de prélèvement (hanche ou crâne)

• Hygiène buccale et alimentation peu consistante pendant 7 jours

C’est pourquoi avant tout geste, la consultation ainsi que la réalisation éventuelle d’examens complémentaires sont un temps thérapeutique indispensable.

La consultation :

1. Examen LOCAL : Il a pour but d’évaluer la qualité de la muqueuse gingivale, les contraintes mécaniques que contractera la future couronne avec les dents présentes ainsi que la recherche de foyers infectieux d’origine dentaire ou parodontale qui devront être éliminés avant d’envisager la mise en place de l’implant.

2 – Examen GENERAL : La pose d’un matériel prothétique intra osseux et inerte (c'est-à-dire inapte à se défendre contre un processus infectieux) effectué de surcroît dans un milieu septique (la bouche), impose des restrictions et des précautions évidentes comme nous venons de le voir (cf. examen local).

Par ailleurs, et pour simplifier, un patient présentant des risques d’endocardite (cf. chapitre " Dents et urgences dentaires ") et/ou un diabète déséquilibré est une contre indication ABSOLUE à la pose d’implants. La recherche de ces pathologies, ainsi que d’autres dont nous ne détaillerons pas ici la liste, est donc un temps fondamental.

Les examens radiologiques :

Leur réalisation est indispensable à la planification du geste permettant la pose de l’implant. De façon général on demande :

• Une radio panoramique dentaire

• Des clichés dits "rétro alvéolaires"

• Un scanner

On recherche :

• La présence de foyer infectieux latent dentaire et osseux : Comme nous l’avons vu, leur éradication est une condition préalable indispensable à la pose de l’implant.

• La quantité et la qualité d’os présent sur le futur site d’emplacement de l’implant

• L’éventuelle proximité d’élément anatomique à respecter lors de la pose de l’implant

  La quantité d’os : Le volume de l’implant (tant en hauteur qu’en largeur) est conditionné par l’emplacement de la dent qu’il est susceptible de remplacer. Pour autant, il est obligatoire que ce dernier soit environné de tissu osseux de bonne qualité et en quantité suffisante pour lui permettre une solidité d’ancrage optimale. L’absence d’une de ces deux variables (quantité ou qualité) impose des gestes chirurgicaux préalable de greffes osseuses (chirurgie pré implantaire).

- Le sinus maxillaire situé au dessus des molaires et prémolaires. Le principal risque est l'effraction de ce sinus par un  forage trop profond.
Ce n'est pas grave. Dans la majorité des cas, la cicatrisation joue son rôle. Il n'y a aucune conséquence post-opératoire.

- Le nerf dentaire inférieur qui chemine à l'intérieur de la mandibule, de la dent de sagesse jusqu'à la canine.

Cet élément anatomique ne doit pas être lésé. Les conséquences peuvent être très gênantes pour le patient.

Le Nerf Dentaire Inférieur (NDI) chemine à l'intérieur de l'os.

Les 2 molaires sont absentes. La hauteur osseuse disponible est matérialisée par la flèche.

Les risques sont donc plus importants au niveau du maxillaire inférieur que du maxillaire supérieur.

L'examen scanner permet de repérer ces obstacles et de mesurer la hauteur d'os disponible.

Lorsque que tous les points ont été évalués et que la pose implantaire est possible il ne reste plus qu'à fixer la date…

Pendant la pose d'implant

Parce que la pose d'implants dentaires est réalisée avec une anesthésie locale ou générale, l’opération n’est pas douloureuse en elle-même. Votre bouche sera engourdie puisque l’implant sera chirurgicalement placé dans l’os de la mâchoire. Si vous ressentez une gêne pendant l’opération, vous aurez la possibilité de demander à votre chirurgien dentiste les différents sédatifs qui vous détendront.

Un certain niveau de douleur et d’inconfort est à prévoir après chaque étape du traitement. Aussi, de nombreux patients expliquent que la douleur est l’une des premières choses qu’ils ressentent après la pose d’un implant dentaire, une fois que l’effet de l’anesthésie se dissipe. Votre chirurgien dentiste peut vous prescrire un analgésique pour soulager votre douleur après l’opération. Certains analgésiques sont également disponibles en vente libre dans les pharmacies.

Après la pose d'implants

La majorité des patients estiment que la douleur liée à a pose d'implants dentaires est à peu près équivalente à celle occasionnée par une extraction de dent ou à une dévitalisation, bien que le degré d’inconfort varie d’un patient à un autre.

Plusieurs facteurs peuvent affecter l’intensité de douleur ressentie par le patient après une implantation dentaire. Si votre opération était particulièrement complexe, ou si une greffe osseuse, une chirurgie des sinus ou d’autres traitements complémentaires ont été nécessaires, vous devez vous préparer à de plus grandes douleurs par la suite. La bonne nouvelle c’est que la plupart des patients considèrent la phase ultérieure à l’implant, qui est le placement de la couronne dentaire au dessus de la vis implantée, comme moins douloureuse que la phase initiale, qui implique de forer dans l’os de la mâchoire.

Vous pouvez rencontrer d’autres effets secondaires, comme des ecchymoses, des saignements et une inflammation. Ceux-ci devraient disparaître entre une semaine et dix jours. Certains patients expliquent que la gêne initiale se dissipe en 2-3 jours mais revient le 4^ème ou le 5^ème jour. Ceci est normal et ne signifie par nécessairement que quelque chose ne va pas, surtout si la douleur n’est pas accompagnée par une augmentation de l’inflammation. Afin de réduire la douleur et les autres effets secondaires, vous pouvez appliquer une poche de glace à l’extérieur de la bouche, sur la zone de l’implant. N’hésitez pas à bien vous reposer.