Objectif : éliminer les bactéries et prévenir la formation de plaque dentaire. En effet, si la plaque dentaire se durcit, seule une intervention de votre dentiste pourra être efficace afin de la retirer.
Matériel : une brosse à dent à poils souples et à petite tête (à renouveler tous les mois).
Technique : toujours brosser de la gencive vers la dent et jamais l'inverse. En effet un brossage trop intensif pourrait faire "remonter" vos gencives et à terme engendrer un déchaussement.
Durée : environ 3 minutes pour un brossage efficace et complet.
Fréquence: au minimum 2 fois par jour, idéalement après chaque repas.

  En complément du brossage :

Afin de parfaire votre brossage et obtenir une hygiène irréprochable, il est également conseillé de le compléter avec les techniques suivantes :

Le fil dentaire

Objectif : éliminer la plaque dentaire aux endroits inaccessibles avec une brosse.
Matériel : fil dentaire floss que vous trouverez en pharmacie ou grande surface.
Technique : fil tendu entre les doigts, partir de la gencive et frotter le fil sur chaque face des dents, attention à ne pas blesser vos gencives. N'hésitez pas à demander une démonstration à votre dentiste.
Durée : environ 1 minute.
Fréquence : en complément des brossages quotidiens.

 La brossette interdentaire

Objectif : éliminer la plaque dentaire et les résidus alimentaires des espaces interdentaires les plus larges.
Matériel : brossettes interdentaires que vous trouverez en pharmacie ou grande surface. Durée : de 30 sec à 1 minute.
Fréquence : en complément des brossages quotidiens.

Quelques conseils pour bien réagir sur le champ :

Langue, lèvres ou joues blessées

• Nettoyez la bouche avec une solution de chlorhexidine sans alcool ou rincez la bouche à l'eau froide.

• Donnez un médicament contre la douleur (en évitant l'aspirine).

• En cas d'hématome, appliquez du froid pour éviter les gonflements (pas de contact direct glace/peau).

• En cas de saignement, appliquez une compresse, comprimez fortement. Si le saignement persiste, orientez la personne vers les urgences de l'hôpital, appelez au préalable de 15 (ou le 112 avec un portable).

Choc sur le menton

Adressez la personne chez le chirurgien-dentiste. Il vérifiera les articulations des mâchoires et recherchera les fractures dentaires éventuelles.

Chocs sur les dents

Si la dent est cassée :

Essayez de retrouver le morceau cassé,  conservez-le dans du lait ou du sérum physiologique ou défaut dans la salive de la personne, car il peut parfois être recollé.

•Le traitement doit être réalisé rapidement : plus la fracture est proche de la pulpe (nerf), plus il y a urgence à se rendre chez le chirurgien-dentiste.

S’il y a expulsion d’une dent définitive

• Le geste d’urgence consiste à récupérer la dent, en prenant la dent par la couronne sans la nettoyer. Ne touchez pas, ne grattez pas la racine. Conserver la dent dans du sérum physiologique ou du lait (sinon la conserver dans sa propre salive).

• Conduisez la personne immédiatement chez le chirurgien-dentiste. Plus la réimplantation est rapide (dans la demi-heure qui suit le traumatisme) et meilleures sont les chances de succès.
• On ne réimplante pas une dent de lait, mais le contrôle chez le chirurgien-dentiste reste indispensable.

S’il y a déplacement des dents définitives

• Le geste d’urgence consiste, à chaud, à les replacer correctement avec la pression des doigts.
• Si la dent saigne ou si la dent bouge, adressez la personne chez le chirurgien-dentiste, même pour une dent de lait, car il y a risque d'infection pour la dent définitive.

Orthodontie : appareils, attaches et fils orthodontiques cassés

• Si le fil est cassé, retirez-le si possible. Sinon, protégez les joues, lèvres et langue avec la cire orthodontique, des compresses, ou à défaut du chewing-gum.

• Si les bagues et attaches sont fichées dans la lèvre ou les joues (ou si les attaches ou le fils pénètrent dans les plaies), dégagez-les immédiatement, puis amenez l'enfant chez son orthodontiste.

CONTACTEZ-NOUS  IMMEDIATEMENT  au  02 40 49 67 29 et décrivez-nous l'accident, ou rendez-vous le plus vite possible au cabinet, votre enfant sera reçu prioritairement.

Si nous sommes fermés ou malgré tous nos efforts nous ne pouvons vous recevoir:

Service de garde dentaire: dimanche et jours fériés: consulter le Conseil Départemental de l'ordre des Chirurgiens Dentistes :  02.40.29.40.02 - http://www.cdocd44.fr/

Garde Hospitalière-Service Chirurgie Maxillo-faciale CHU de Nantes

Hôtel-Dieu
1 place Alexis-Ricordeau
Téléphone : 02.40.08.36.79

Pour une pathologie relevant de la chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, un interne et un chirurgien sont de garde 24h/24 7j/7. 

De nuit, contacter le standard de l'hôtel-Dieu au 02.40.08.33.33

Pour un enfant, en semaine:

Département Odontologie Pédiatrique, Centre de soins dentaire du CHU de Nantes 1 place Alexis-Ricordeau : 02.40.08.37.10

La guérison dépendra de la rapidité d’intervention .

La susceptibilité à la carie varie d'une personne à l'autre. Il est établi que la maladie carieuse est durablement installée dans la bouche d'un patient quand celui-ci a présenté plus de trois caries sur une période de 2 ans. Des études ont montré qu'une démarche de prévention individuelle bien conduite évite la formation des caries.

En France, pour nos patients qui présentent des caries, les soins dentaires conventionnels ont une approche agressive : on retire largement les tissus cariés en débordant sur les tissus sains, et on les remplace par un matériau d'obturation.

Cette médecine n'intervient que lorsque la maladie carieuse est installée et ne traite que les séquelles de cette pathologie, sans en traiter la cause.

La conséquence inévitable est la récidive régulière conduisant à

- des soins répétitifs parfois désagréables,

- la fragilisation progressive des dents,

- la nécessité de réaliser des soins prothétiques pour protéger les dents fragiles et remplacer les dents perdues.

En conclusion, il s'agit d'une diminution de notre capital santé et d'une exposition à un risque médical général des problèmes dentaires (infectieux, inflammatoire ou postural). L'alternative pour rompre avec cette pratique existe pourtant.

Depuis les années 1980, une autre approche médicale que l'on appelle "dentisterie préventive" ou "prophylaxie dentaire" existe. Elle vise à traiter les causes de la maladie carieuse pour en limiter les dégâts, puis en éliminer les conséquences.

Les bénéfices de la prophylaxie sont évidents :

- un contrôle de la cause : les bactéries,

- les soins nécessaires sont moins mutilants pour les dents et plus fiables dans le temps,

- la récidive de la maladie est très diminuée voire éliminée,

- il n'y a plus de nécessité de soins dentaires réguliers donc plus le stress du dentiste, ni de dépenses pour les soins et la prothèse.

Consciente des enjeux et des intérêts pour nos patients, notre équipe s'est formée en "Prophylaxie Dentaire Individualisée" pour pouvoir mettre en place cette démarche thérapeutique et vous éviter d'avoir des caries. Votre capital santé sera ainsi préservé.

La Prophylaxie Dentaire Individualisée…dans le détail du protocole :

Un bilan de "risque carieux" est établi en début de protocole. Il s'articule autour

• d'un bilan dentaire,

• d'un test salivaire : débit et pouvoir tampon,

• d'une enquête alimentaire,

• d'une évaluation quantitative des bactéries cariogènes par mise en culture

  (Les streptocoques mutans jouent un rôle décisif dans l'initialisation de la carie, les lactobacilles permettent le développement et la progression de la carie),

• d'une évaluation de la vitesse de reformation de la plaque dentaire du patient sur 24 heures,

• de photos.

   

Au terme de ces examens, un "risque carieux initial" est déterminé.

Le patient a donc son diagnostic, il aura son traitement personnalisé.

Le bilan dentaire

Il se fait chez votre chirurgien-dentiste. Certains d'entre nous sont plus fragiles que d'autres : les dents dont l'émail est mince, mal minéralisé, résisteront moins bien aux acides de la plaque bactérienne. Les dents aux reliefs accentués, mal positionnées, retiendront plus facilement les débris alimentaires et favoriseront l'accumulation de plaque bactérienne.

 Le test salivaire

 Après avoir dégluti, votre dentiste vous donne à mâcher un chewing-gum sans goût afin de stimuler votre salivation.

 Le patient laisse couler sa salive stimulée dans le gobelet durant 5 minutes.

La production quantitative de salive qui assure le "nettoyage des surfaces dentaires" est estimée grâce à la lecture directe sur les graduations du gobelet.

Mesure du pouvoir tampon grâce aux bandelettes. Il s'agit de définir la capacité de votre salive à neutraliser l'acidité produite par les bactéries.

 L'enquête alimentaire

Une alimentation riche en acides favorisera la déminéralisation de l'émail. Riche en sucres et faite de grignotages constants ou au contraire équilibrée, elle favorisera ou limitera le développement de la plaque dentaire.

Évaluation quantitative des bactéries cariogènes

Prélèvement de la plaque dentaire et mise en culture

Plus de 60 à 70 espèces de bactéries différentes cohabitent dans la bouche de l'homme. Elles constituent la plaque bactérienne. Certaines, comme les germes anaérobies, sont responsables de pathologies gingivales. D'autres, comme les streptocoques et lactobacilles, favorisent le développement des caries. Un milieu buccal colonisé par ces bactéries présentera d'autant plus de risques de développer des caries.

Évaluation de la vitesse de reformation de la plaque dentaire

La plaque peut être observée en couche par coloration avec un révélateur de plaque. Un brossage efficace élimine cette plaque bactérienne.

Après révélateur et rinçage

Après ces examens, le risque carieux initial du patient est déterminé. Le protocole va permettre d'abaisser ce niveau de risque jusqu'à ce que la carie ne soit plus active en bouche.

Protocole

• Les foyers carieux importants sont isolés à l'aide de matériaux spécifiques (matériaux bioactifs).

• Nous vous formerons aux techniques de brossage et au contrôle de la plaque. Un bon travail nécessite de bons outils. Vous ne pouvez pas avoir de bons résultats sans utiliser des ustensiles adaptés : brosse à dents, fil dentaire, brossettes interdentaires, dentifrice et bain de bouche adaptés à votre situation.

• Les plombages défaillants sont réparés provisoirement afin de les rendre étanches. Les autres sont systématiquement polis et vérifiés de sorte qu'aucun relief ne subsiste là où pourrait "s'accrocher" la plaque dentaire (donc les bactéries).

• Les sillons des dents sont fermés, car 80% des caries sont des caries des sillons. Le scellement ferme hermétiquement les zones vulnérables afin de stopper la pénétration des bactéries et d’empêcher leur développement ( scellements de sillons).

• Des séances de polissage et nettoyage professionnel se succèdent, permettant le démarrage immédiat d'un nouvel équilibre bactérien. Ce nettoyage à l’aide d’une pâte prophylactique permet d’éliminer la plaque dentaire et les rugosités de surface. La plaque se forme plus lentement sur des surfaces dentaires polies.

• L'application d’un vernis anti-microbien. Ce vernis, contenant des agents antiseptiques, réduit l’activité bactérienne à la surface des dents. Les composants antiseptiques pénètrent dans l’émail et la dentine et sont progressivement rediffusés. Le produit est actif pendant 3 mois.

Les dents ainsi traitées sont temporairement moins colonisables par les bactéries cariogènes. Une période d'attente de plusieurs mois permet à un nouvel équilibre bactérien de s'installer en bouche. Durant cette période, le patient doit continuer ses efforts et rester vigilant quant à son brossage.

Une réévaluation du risque carieux est ainsi faite régulièrement pour situer le nouveau niveau de risque.

S'il reste important, on reprend les séances d'abaissement du risque, jusqu'à obtenir un résultat validé par une nouvelle évaluation.

S'il est satisfaisant, une application de vernis fluoré professionnel sera pratiquée, de façon à cicatriser l'émail de vos dents. Le vernis fluoré crée un bouclier protecteur à la surface des dents qui bloque la déminéralisation. Il permet aussi de traiter les sensibilités au chaud et au froid.

La réussite de ce traitement dépend aussi de l'hygiène bucco-dentaire et de la motivation du patient à bien suivre son traitement.

Au terme de ce protocole, il conviendra de réaliser un Bilan Carieux de Suivi à 6 mois après les soins, puis à 12 mois pour valider le maintien des résultats. Toute remontée du risque devra faire l'objet d'une analyse et d'une action souvent brève pour contrôler ce  problème et ne pas retomber dans la spirale des "caries-soins-caries-soins" et "prothèse-carie-extraction".

Nous pouvons stopper la carie dans votre bouche

Alors agissez !!

La CPAM et la Prévention

Même si les pouvoirs publics sont conscients des enjeux en terme de santé publique,

les démarches de prévention n'en sont qu'à leur début et s'adressent principalement aux jeunes et très jeunes. L'objectif est d'inciter leurs parents à conserver un suivi grâce aux différents protocoles de bilan.

Les démarches de prévention pour le reste de la population restent à l'initiative de chacun et ne sont pas encore prises en charge par l'Assurance Maladie.

L'investissement financier pour un protocole de Prophylaxie Dentaire Individualisée dans le cadre de la gestion d'un haut risque peut être réglé à chaque séance ou plus simplement en mensualisant le coût global sur 24 mois. Cette solution permet généralement à la majorité de nos patients qui ont besoin de ces traitements de pouvoir les réaliser.

Cette évaluation est évidemment adaptée en fonction de la situation médicale de chacun.

Lien utile : www.dentisterie-peu-invasive.com

Bibliographie :

• http://ir.uiowa.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=2432&context=etd

• http://dl4a.org/uploads/pdf/Minimally%20invasive%20dentistry.pdf

• http://europepmc.org/abstract/MED/16862354/reload=0;jsessionid=Q8yB3T6nWd1xVkkLRsc4.20

•  http://europepmc.org/abstract/MED/15646587

• http://www.jada.info/content/131/suppl_1/13S.full

• http://www.orthodontic-update.co.uk/articles/01/0101001.pdf

• http://www.quintpub.com/userhome/ohpd/ohpd_1_1_ericson_8.pdf

• http://www.edudentinternational.com/download/bleaching_microabrasion/04_microabrasion_quint_int_ardu_2007.pdf

Une dent dévitalisée est une dent qui présente nécessairement une grosse cavité (et donc une grande fragilité) créée par la carie. S'ajoute à ce « trou », le nécessaire accès au nerf qui est au centre de la dent, ce qui la fragilise encore plus.

Dans quels cas a-t-on recours à une dévitalisation ?

Une dévitalisation est nécessaire dans plusieurs cas : une carie avancée, une fêlure, une fracture, un abcès, une pulpite, une nécrose (la carie à atteint la pulpe et un foyer infectieux est apparu au bout de la racine).

L’indication est posée par le praticien en fonction de la symptomatologie et est confortée par un examen radiologique.

Comment se passe une dévitalisation ?

Le terme "dévitaliser" est utilisé en pratique courante par le dentiste pour se faire comprendre de son patient. Le terme professionnel est "traitement endodontique".

Une dévitalisation se déroule en plusieurs étapes.

Une anesthésie locale est pratiquée, on accède ensuite à la pulpe pour atteindre les canaux de la dent. Ceux-ci sont alors évidés avec des instruments de précision puis désinfectés. Tous les tissus infectés ou atteints de lésions inflammatoires seront donc retirés ainsi que les bactéries et tous les débris organiques pouvant se trouver dans ce canal.

Ce nettoyage peut être complété par un laser pour la stérilisation des canaux.

Enfin, le canal ainsi élargi et désinfecté est obturé avec une pâte antiseptique qui durcira et donnera une étanchéité à ce canal afin de prévenir toute ré-infiltration par des bactéries. Si il y avait une  lésion infectieuse au bout de la dent (apex), celle-ci guérira. 

La dent est alors privée de sa sensibilité au froid, elle ne fait plus souffrir quand elle est atteinte de carie (même dépulpée la dent peut se carier à nouveau), mais ne perd pas ses propriétés de perception à la mastication, le ligament qui attache la dent à l'os est, lui, toujours vivant.

Quelles sont les conséquences ?

La dent dévitalisée est plus fragile, elle perd ses propriétés mécaniques. Le risque de fracture est accru. 

Pour pallier à ce problème, il est nécessaire de la restaurer avec une résine ou un inlay core et de la protéger par la mise en place d’une couronne.

Est-ce douloureux ?

L'acte de dévitalisation n'est généralement pas douloureux. En revanche, la dévitalisation peut provoquer une douleur passagère. Des comprimés antalgiques vous seront prescrits. 

C'est la technique de restauration la plus fiable lorsque la destruction dentaire est importante. Il est généralement réalisé lorsque la carie est importante et que l'on veut conserver la dent vivante, ce qui permet parfois d’éviter une prothèse dentaire (couronne) beaucoup plus mutilante pour la dent.

L'onlay reconstituera la dent comme la dernière pièce d'un puzzle. Il sera véritablement collé dans la dent.

Onlays réalisés par le laboratoire de prothèse.

En conclusion, l'onlay sera encore plus esthétique et présentera une meilleure étanchéité assurée par le collage, il sera aussi plus durable.

Avantage des composites

• Traitement rapide effectué en une seule séance.

• Traitement conservateur et réversible : rien ne vous empêche d’avoir recours ultérieurement aux techniques plus définitives comme les facettes et couronnes en porcelaine.

• Traitement peu coûteux et souvent remboursé par la sécurité sociale.

Inconvénients des composites

• Si le volume de composite est trop important par rapport aux parois dentaires, la résistance mécanique ne sera pas assurée.

• La pérennité du composite ne peut pas être assurée = durée de vie en moyenne de 3 ans.

• Risque de décollement.

• Le composite est réceptif aux différents colorants = thé, café, tabac, vin rouge.

• L’état de surface du composite se dégrade dans le temps ce qui peut induire une mauvaise haleine.

• Les composites sont mal tolérés par la gencive car ils induisent des gingivites. Il vaut donc mieux éviter le contact du composite avec la gencive.

Les indications des composites

• Remplacement des amalgames d’argent.

• Restauration des fractures incisives chez l’enfant et l’adulte.

Fracture des incisives supérieures chez l’enfant et l’adulte

Il est possible, en effet, de reconstruire une ou plusieurs dents, quelques jours seulement après  un accident, de telle manière que le composite se confonde complètement avec l’émail. Cette technique indolore, immédiate et peu coûteuse peut être réalisée en une seule séance.

Mylolyses ou caries des collets :

Elles proviennent de la déminéralisation de l’émail et apparaissent à la base de la dent, à la limite de la gencive, créant une forte sensibilité aux températures et aux acides. Cette atteinte tissulaire a pour conséquence de détruire la première couche d’émail, puis la couche minéralisée sous-jacente, la dentine, et d’aboutir inéluctablement à la fracture de la dent. Ces troubles dentaires peuvent avoir comme origine une fragilité constitutionnelle ou l’utilisation de brosses à dents trop dures.
Les composites, greffés au niveau de l’émail, stoppent de manière immédiate et définitive ce processus, permettant de reconstituer l’émail et demeurent indiscernables tant sur le plan de la couleur que sur l’état de surface. De plus, toutes les sensibilités découlant de ces mylolyses auront totalement disparu.

Les facettes :

Les composites peuvent également être utilisés sous la forme de facettes qui permettent de reconstruire intégralement un sourire. Après préparation de l’état de surface de l’émail, une fine couche de composite est sculptée sur les six dents antérieures. Le choix de la couleur sera établi à partir d’un nuancier réunissant une large gamme de teintes. Cette opération qui permet un remodelage complet des dents avec la correction d’imperfections morphologiques est réalisable en une seule séance et aura un effet magique de transformation.

Le remplacement des amalgames dentaires au mercure par les composites :

Contrairement aux idées reçues, ces obturations ne contiennent pas de plomb. L’amalgame dentaire est composé d’un mélange de mercure et métal en poudre (argent, étain, cuivre et zinc). Ces matériaux sont très contestés aujourd’hui, car ils contrarient l’écologie buccale. En dehors de la toxicité connue du mercure, les métaux des amalgames entretiennent un phénomène d’électro-galvanisme buccal. En effet, la cavité buccale est un milieu électrique, la salive faisant office d’électrolyte (conducteur électrique). Ainsi, un amalgame d’argent peut interagir avec un autre métal présent en bouche, induisant un courant électrique. Cette manifestation très désagréable se traduit par une petite décharge, comparable à celle ressentie lors de la mastication accidentelle de papier aluminium. Les amalgames dentaires peuvent être aussi à l’origine d’un goût métallique dans la bouche surtout le matin au réveil. Tous ces éléments nous conduisent de plus en plus à remplacer ces obturations nocives par des composites spécifiques. En effet, ces derniers auront une résistance plus grande, que ceux utilisés dans la restauration esthétique des dents antérieures.

Conclusion :

L’utilisation pertinente des matériaux composites permet actuellement d’atteindre des résultats esthétiques remarquables donnant aux restaurations l’illusion parfaite du naturel. Dans ce domaine, le succès thérapeutique est lié à une série de facteurs corrélés entre eux. La qualité des matériaux employés, l’adéquation des instruments et la maîtrise des techniques opératoires sont des facteurs de succès. Je conclurais en soulignant que dans notre société où l’apparence et l’esthétique prennent de plus en plus d’importance, le sourire occupe une place privilégiée et le chirurgien dentiste se doit d’intégrer une exigence esthétique dans sa pratique quotidienne.

Lien http://www.sop.asso.fr/admin/documents/ros/ROS0000221/2067.pdf

Un gros kyste dentaire ou maxillaire peut atteindre la taille d’une belle noisette sans aucune manifestation douloureuse, diagnostiqué au hasard d’une radiographie de routine.

Inversement, la douleur provoquée par une crème glacée sur les collets dénudés des incisives peut être violente, sans pour autant compromettre la pérennité des dents.

 Afin d’instaurer un climat de confiance entre le thérapeute et son patient afin que ce dernier puisse bénéficier de séances de soins détendues et de bonne qualité thérapeutique, la douleur est soulagée au plus tôt si elle est l’objet de la première consultation chez le chirurgien-dentiste (un conseil : prendre rendez-vous avant d’avoir mal !!!), et elle est prévenue au début des séances de soins par une anesthésie locale chaque fois que le praticien estime certain, probable ou possible l’apparition d’une réaction douloureuse.

Il est exclu aujourd’hui de réaliser des soins de qualité si des réactions douloureuses interviennent d’une manière intempestive en cours de soins.

Aucun acte invasif de chirurgie dentaire ne doit s’accomplir aujourd'hui dans la douleur.

Si tel est le cas, il y a quelques chances pour qu’il soit de piètre qualité.

Aucune  injection anesthésique n'est contre-indiquée si vous êtes en bonne santé.

Si sur le questionnaire médical rempli lors de votre première consultation, vous avez notifié dans le détail tous vos problèmes de santé, le dosage et la quantité du produit anesthésique seront alors adaptés à votre cas.

Sachez encore qui si toutefois, vous êtes réellement allergique aux anesthésiques locaux pour avoir déjà fait un choc violent, vous serez orienté vers les rares services hospitaliers qui pratiquent des soins dentaires sous anesthésie générale.