•  La stabilité est limitée et l’efficacité masticatoire représente 20 % seulement de celle d’un patient ayant ses dents.
• Pour assurer la stabilité lors de la mastication, il est nécessaire d’apprendre à mastiquer de manière verticale et des deux côtés en même temps.
• Elle peut parfois déclencher des nausées ou des difficultés d'élocution.

Aujourd'hui, nous sommes en mesure de rompre ce cercle vicieux grâce aux implants dentaires : deux à quatre implants équipés de boutons pressions ou d'autres éléments de rétention suffisent pour assurer la stabilité d'une prothèse complète. Des armatures plus complexes permettent aujourd'hui, dans la plupart des cas, de fixer des bridges même sur des mâchoires édentées : le rêve d'une troisième dentition quasi naturelle est désormais devenu réalité et redonne à beaucoup de personnes une meilleure qualité de vie.

On peut poser 2 ou 4 implants sur lesquels vient se fixer une barre de rétention, l’'appareil est alors clippé à la barre par des cavaliers. La stabilité est considérablement améliorée et la mastication est très satisfaisante.

Prothèse sur deux attachements

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Prothèse sur barre

 

 

 

All-On-4: dents fixes dans la journée

• De plus en plus de patients souhaitent aujourd'hui un traitement implantaire pour avoir des "dents fixes" sans avoir recours à une prothèse amovible ; ils veulent avoir le sentiment de porter des dents naturelles qui ont l'air vraies. Mais jusqu'à maintenant, ce genre de restauration complète avec des implants dentaires était extrêmement compliqué, car cela nécessitait la mise en place de six à huit, parfois même de dix implants par mâchoire ; en outre, une reconstruction osseuse s'avérait souvent indispensable. Cela engendrait des coûts importants pour le patient, hors de portée des moyens financiers de beaucoup d’entre eux. Les périodes de traitement prenaient souvent jusqu'à douze mois en attendant que le bridge soit fini, avec des phases de cicatrisation pénibles pouvant durer plusieurs mois, avec pour la période de transition, une prothèse complète amovible.

• Grâce aux progrès réalisés en implantologie moderne, nous sommes aujourd'hui en mesure de proposer à nos patients des solutions qui prennent moins de temps, qui sont plus confortables, plus sûres et moins onéreuses.

• La méthode All-on-4™ permet de réaliser immédiatement une prothèse fixe avec seulement quatre implants par mâchoire. En règle générale, une reconstruction osseuse devient inutile et les structures anatomiques sensibles comme par exemple le sinus maxillaire dans la mâchoire supérieure et le nerf sensitif dans la mâchoire inférieure ne courent aucun risque.

 

• La méthode All-on-4™ permet de réaliser immédiatement une prothèse fixe avec seulement quatre implants par mâchoire. En règle générale, une reconstruction osseuse devient inutile et les structures anatomiques sensibles comme par exemple le sinus maxillaire dans la mâchoire supérieure et le nerf sensitif dans la mâchoire inférieure ne courent aucun risque.

• Après la mise en place des quatre implants (les dents encore présentes peuvent être extraites pendant la même opération), une prothèse provisoire réalisée auparavant peut être vissée sur les implants. Le patient quitte notre cabinet avec des dents fixes qui peuvent être mises en charge. Le bridge définitif est réalisé environ six à huit mois plus tard.

• Toutes les études sont unanimes à dire que la méthode All-on-4™ utilisée pour les prothèses fixes implanto-portées a un taux de réussite très élevé. Les bridges All-on-4 sont aussi durables et fiables que les armatures à six implants ou plus. En outre, cela permet d'éviter une reconstruction osseuse souvent astreignante et pas toujours sans risques pour le patient, et de réduire nettement la durée et les coûts de traitement. C'est la raison pour laquelle nous préférons la méthode All-on-4 pour réaliser des restaurations complètes avec des implants.

 

Appareil complet supérieur.

 

Appareil complet inférieur.

 

 

La prothèse complète est une base en résine portant des dents préfabriquées et appliquée directement sur les gencives. Ces dents peuvent être en résine renforcée ou en porcelaine.

La tenue des prothèses complètes est assurée par un phénomène de succion adhésive. On peut comparer cela à deux plaques de verre collées par un film d’eau. il faudra exercer un certain effort pour les séparer. La tenue des prothèses complètes suit ce principe.

La salive est un facteur important de la tenue des appareils. Au début, un excès salivaire peut perturber la rétention. Ceci est transitoire et évolue vers l’amélioration. Le déficit salivaire est plus grave, il provoque un manque de tenue, des douleurs et de l’inconfort.

La prothèse complète du bas pose davantage de problèmes que celle du haut :

 

La mâchoire inférieure est mobile alors que celle du haut est stable. La langue par sa mobilité contribue à l’instabilité de la prothèse inférieure.

En conclusion :

• La stabilité est limitée et l’efficacité masticatoire représente 20 % de celle d’un patient ayant ses dents.
• Elle s’appuie sur la gencive et l’os sous-jacent, entraînant une résorption importante sur le long terme : la prothèse n’est alors plus adaptée et se met à bouger.
• Elle nécessite des rebasages réguliers pour maintenir une bonne stabilité.
• Pour assurer la stabilité lors de la mastication, il est nécessaire d’apprendre à mastiquer de manière verticale et des deux côtés en même temps.

Pour pallier au manque de stabilité de la prothèse complète du bas, et pour diminuer l'encombrement de la prothèse complète du haut, les implants dentaires nous sont d'un grand secours.

 

On peut poser de 2 à 4 implants sur lesquels vient se fixer une barre de rétention, l'’appareil est alors clipé à la barre par des cavaliers. La stabilité est considérablement améliorée et la mastication est très satisfaisante. Dans certains cas il est même possible de fixer la prothèse directement sur les implants. Le patient retrouve alors des dents totalement fixes.

 

 

Vue en bouche .

 

 

Deux piliers : les dents de part et d'autre de la dent absente. 

Un inter : la dent manquante.

 

Le dentiste va diminuer en volume (et si nécessaire dévitaliser) ces deux dents.

 

Examinons déja les conséquences de la perte d'une dent sur ses voisines sur une même arcade :

 

Les dents d'une même arcade sont côte à côte et restent "bien rangées".

Une dent doit être extraite, il s'agit ici de la première molaire.

La dent se trouvant en arrière de la dent extraite, commence à se coucher vers l'avant

.

Elle se couche de plus en plus, jusqu'à réduire presque complètement l'espace qu'occupait la dent extraite (migration).

Les prémolaires se desserrent, se couchent vers l'arrière et un espace se forme entre les deux (perte de point de contact).
Cet espace entraîne la formation de caries par accumulation d'aliments et de bactéries.

 

Cette accumulation d'aliments et de bactéries pourra provoquer une perte de l'os qui soutient la dent (atteinte parodontale).

 

Voyons quelles sont les conséquences avec les dents antagonistes :

 

Toutes les pièces de la construction sont en place, les dents s'équilibrent entre elles. 

Une première molaire inférieure a été extraite, la dent qui se trouve en face n'est pratiquement plus en fonction et commence légèrement à se disloquer.

La molaire du haut n'a plus du tout d'appui et régresse vers le bas. Il n'y a plus d'auto-nettoyage par la mastication, la dent va se carier et se recouvrir de tartre.

La dent continue de descendre, sa voisine, la deuxième prémolaire se disloque également et perd ses contacts.

La première molaire supérieure est descendue de façon telle qu'elle devra être extraite. 

Accentuation des déplacements, la gencive se rétracte, la dénudation de la racine entraînera douleurs et caries à ce niveau. 

Les dents continuent à se verser dans tous les sens. La mastication ne se fait plus de ce côté de la bouche, les articulations de la mâchoire se trouveront perturbées (craquements, douleurs, bourdonnement, claquements, etc). Une habitude nocive de grincement des dents peut alors s'installer (bruxisme).

Une deuxième dent du haut après être trop descendue, devra être extraite à son tour. Le remplacement des dents sera techniquement plus difficile. 

 

• Première séance : Préparation, prise d’'empreinte et réalisation d'une dent provisoire.

 

Le laboratoire de prothèse réalise une pièce métallique : l’'inlay core.

 

• Deuxième séance : pose de l'inlay-core.

 

• Troisième séance : pose de la couronne. 

 

 

 

 

Une dent dévitalisée est une dent qui présentait la plus part du temps des atteintes carieuses importantes. C'est donc une dent très fragilisée.

Le risque majeur de la plupart des dents dévitalisées est donc la fracture. Il y a de fortes chances que cette fracture soit profonde sous la gencive et qu'elle nécessite deux types de traitement en fonction de son importance.

•  l'élongation coronaire  si la fracture n'est pas trop profonde, permet de conserver la dent

•  l'extraction et donc la  perte définitive de la dent

 

Cette dent dévitalisée présente une grosse reconstitution avec un amalgame. Le patient a ressenti une vive douleur au cours d'un repas.

 

Après la dépose de l'amalgame, on aperçoit le trait de fracture.

 

Cette paroi de la dent est mobile.

 

Le morceau fracturé a été enlevé. La fracture est en biseau et va loin sous la gencive.

Le seul moyen efficace pour parer à cette éventualité est incontestablement la pose d'une couronne qui permettra de préserver l'intégralité de la structure dentaire évitant ainsi la pose d'un implant au mieux ou d'un bridge avec les conséquences :

• pour l'implant : coût et durée du traitement et parfois contre-indications

• pour le bridge : coût, durée et mutilation des dents voisines

Autre cas de fracture de dent dévitalisée

 

Voici un autre cas de fracture de dent dévitalisée. Cette dent devra être extraite.

• Lors de la première séance a lieu l'empreinte.

 

La  pièce prothétique est réalisée au laboratoire par un prothésiste. Cette pièce sera ensuite collée lors d’une seconde séance par le dentiste.

• Lors de la deuxième séance l’inlay ou l’onlay est collé.

Quels sont les avantages de ce traitement réalisé en deux étapes par rapport aux techniques directes (composite et amalgame) ?

• L’adaptation de la pièce est précise, surtout en cas de grand volume à reconstruire.
• Le matériau, résine et céramique, est plus solide.
• La morphologie est plus physiologique et plus précise.
• Ces techniques évitent la réalisation de couronne

et sont moins délabrantes pour la dent.